尿液中的白细胞计数意义

尿液中的白细胞计数（WBC），是泌尿道炎症的重要指标。尽管其在诊断尿路感染（UTI）中具有较高的敏感性，但由于白细胞升高也可能由非感染性原因引起，因此缺乏特异性。

1. 诊断阈值

"显著"脓尿的定义取决于检测方法：

·        显微镜检查（标准）：通常定义为每立方毫米（mm³）未离心尿液中≥10个白细胞，或每高倍视野（HPF）离心沉淀物中>5个白细胞。

·        自动化流式细胞术：在发热儿童中，通常使用≥35 WBC/μL的阈值，以排除尿路感染，敏感性接近99%。

·        试纸（白细胞酯酶）：间接测量法，敏感性范围为62%到98%。阳性结果通常表示至少8-10个WBC/HPF。

2. 临床意义

·        高敏感性（排除工具）：脓尿的缺失是一个强有力的“排除”因素。如果未检测到白细胞，尿路感染的负预测值接近90%-99%，使得真正的感染极不可能。

·        区分感染与定植：与无症状菌尿（ASB）相比，症状性尿路感染中的白细胞计数通常较高。例如，一项研究发现，尿路感染患者的中位白细胞数为约490个/µL，而无症状菌尿患者为约123个/µL。

·        疾病严重性预测：较高程度的脓尿与上尿路感染（如肾盂肾炎）中继发性菌血症（血流感染）的风险增加相关。

3. 解读挑战

·        无菌性脓尿：在没有细菌生长的情况下，白细胞计数升高可能是由肾结石、结核、性传播感染（STI）或近期使用抗生素引起的。

·        特定人群：在老年患者或有留置导尿管的患者中，脓尿通常为慢性，可能不表明急性感染，导致可能的过度诊断和不必要的抗生素使用。

·        病原体变异：一些病原体，如肠球菌或铜绿假单胞菌，可能引发较弱的炎症反应，即使在活跃感染中，白细胞计数也可能较低。